החלקים של מכתב השחרור
אֶפְשָׁר לָגַעַת בְּ־🔊 וְלִשְׁמוֹעַ אֶת הַמִּילָּה וְאֶת הַמִּשְׁפָּט.
- סיבת הפנייהmotif de venue à l'hôpital
סיבת הפנייה: כאבי בטן והקאות מזה יומיים.
- התקבלa été admis (dans un service)
המטופל התקבל למחלקה פנימית א׳.
- תוך ורידיintraveineux (IV)
הוחל טיפול אנטיביוטי תוך ורידי.
- פומיpar voie orale (per os)
ביום הרביעי הועבר לטיפול פומי, בכדורים.
- טיפול בשחרורtraitement de sortie
טיפול בשחרור: אוגמנטין 875 מ״ג פעמיים ביום.
בדיקות וממצאים
אֶפְשָׁר לָגַעַת בְּ־🔊 וְלִשְׁמוֹעַ אֶת הַמִּילָּה וְאֶת הַמִּשְׁפָּט.
- חרחוריםcrépitants
בהאזנה לריאות נשמעו חרחורים בבסיס ימין.
- תסניןinfiltrat (radiologique)
בצילום החזה נראה תסנין בבסיס ריאה ימין.
- תרבית דםhémoculture
לפני האנטיביוטיקה נלקחה תרבית דם.
- שיפורamélioration
ביום השלישי נצפה שיפור בבדיקות הדם.
- החמרהaggravation
בכל החמרה יש לפנות למיון.
מרכז רפואי ״הדר״ – מחלקה פנימית ב׳. סיכום אשפוז (מכתב שחרור).
סיבת הפנייה: חום, שיעול עם ליחה וקוצר נשימה, מזה שלושה ימים.
בקבלה: חום 38.7, ל״ד 128/76, דופק 102, סטורציה 91% באוויר החדר. בהאזנה: חרחורים בבסיס ימין. בבדיקות הדם: WBC ו־CRP גבוהים. בצילום חזה: תסנין בבסיס ריאה ימין.
מצב בשחרור: מצב כללי טוב. ללא חום מזה 72 שעות, סטורציה 96% באוויר החדר. מתהלך באופן עצמאי.
המלצות: צילום חזה חוזר בעוד שישה שבועות. חיסון נגד שפעת ונגד פנאומוקוק, אחרי ההחלמה. בכל החמרה – חום מעל 38, קוצר נשימה או כאבים בחזה – לפנות למיון.
המכתב נמסר למטופל, והוסברו לו ההמלצות. ד״ר רונית אבירם, רופאה בכירה.
תרגיל 1 מתוך 3
מכתב שחרור: אנטון קוזלוב
מרכז רפואי ״הדר״ – מחלקה פנימית ב׳. סיכום אשפוז (מכתב שחרור).
שם: אנטון קוזלוב, בן 67. תאריך קבלה: 3.11. תאריך שחרור: 8.11.
סיבת הפנייה: חום, שיעול עם ליחה וקוצר נשימה, מזה שלושה ימים.
אבחנות: דלקת ריאות בבסיס ריאה ימין. ברקע: סוכרת סוג 2, יל״ד. רגישות לתרופות: אין רגישות ידועה.
בקבלה: חום 38.7, ל״ד 128/76, דופק 102, סטורציה 91% באוויר החדר. בהאזנה: חרחורים בבסיס ימין. בבדיקות הדם: WBC ו־CRP גבוהים. בצילום חזה: תסנין בבסיס ריאה ימין.
מהלך האשפוז: התקבל למחלקה לטיפול ולמעקב. נלקחו תרביות דם, הוחל טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ברוצפין ובאזיתרומיצין, וניתן חמצן. ביום השלישי ירד החום, ונצפה שיפור בבדיקות הדם. תרביות הדם: ללא צמיחה. ביום הרביעי הועבר לטיפול פומי.
מצב בשחרור: מצב כללי טוב. ללא חום מזה 72 שעות, סטורציה 96% באוויר החדר. מתהלך באופן עצמאי.
טיפול בשחרור: אוגמנטין 875 מ״ג פעמיים ביום, עוד יומיים, להשלמת שבעה ימי טיפול. מטפורמין 850 מ״ג פעמיים ביום ואמלודיפין 5 מ״ג פעם ביום – ללא שינוי.
המלצות: צילום חזה חוזר בעוד שישה שבועות. חיסון נגד שפעת ונגד פנאומוקוק, אחרי ההחלמה. בכל החמרה – חום מעל 38, קוצר נשימה או כאבים בחזה – לפנות למיון.
ביקורת: אצל רופא המשפחה בעוד שבוע, עם ספירת דם ו־CRP.
המכתב נמסר למטופל, והוסברו לו ההמלצות. ד״ר רונית אבירם, רופאה בכירה.
תרגיל 2 מתוך 3
מכתב שחרור: אנטון קוזלוב
מרכז רפואי ״הדר״ – מחלקה פנימית ב׳. סיכום אשפוז (מכתב שחרור).
שם: אנטון קוזלוב, בן 67. תאריך קבלה: 3.11. תאריך שחרור: 8.11.
סיבת הפנייה: חום, שיעול עם ליחה וקוצר נשימה, מזה שלושה ימים.
אבחנות: דלקת ריאות בבסיס ריאה ימין. ברקע: סוכרת סוג 2, יל״ד. רגישות לתרופות: אין רגישות ידועה.
בקבלה: חום 38.7, ל״ד 128/76, דופק 102, סטורציה 91% באוויר החדר. בהאזנה: חרחורים בבסיס ימין. בבדיקות הדם: WBC ו־CRP גבוהים. בצילום חזה: תסנין בבסיס ריאה ימין.
מהלך האשפוז: התקבל למחלקה לטיפול ולמעקב. נלקחו תרביות דם, הוחל טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ברוצפין ובאזיתרומיצין, וניתן חמצן. ביום השלישי ירד החום, ונצפה שיפור בבדיקות הדם. תרביות הדם: ללא צמיחה. ביום הרביעי הועבר לטיפול פומי.
מצב בשחרור: מצב כללי טוב. ללא חום מזה 72 שעות, סטורציה 96% באוויר החדר. מתהלך באופן עצמאי.
טיפול בשחרור: אוגמנטין 875 מ״ג פעמיים ביום, עוד יומיים, להשלמת שבעה ימי טיפול. מטפורמין 850 מ״ג פעמיים ביום ואמלודיפין 5 מ״ג פעם ביום – ללא שינוי.
המלצות: צילום חזה חוזר בעוד שישה שבועות. חיסון נגד שפעת ונגד פנאומוקוק, אחרי ההחלמה. בכל החמרה – חום מעל 38, קוצר נשימה או כאבים בחזה – לפנות למיון.
ביקורת: אצל רופא המשפחה בעוד שבוע, עם ספירת דם ו־CRP.
המכתב נמסר למטופל, והוסברו לו ההמלצות. ד״ר רונית אבירם, רופאה בכירה.
תרגיל 3 מתוך 3
מכתב שחרור: אנטון קוזלוב
מרכז רפואי ״הדר״ – מחלקה פנימית ב׳. סיכום אשפוז (מכתב שחרור).
שם: אנטון קוזלוב, בן 67. תאריך קבלה: 3.11. תאריך שחרור: 8.11.
סיבת הפנייה: חום, שיעול עם ליחה וקוצר נשימה, מזה שלושה ימים.
אבחנות: דלקת ריאות בבסיס ריאה ימין. ברקע: סוכרת סוג 2, יל״ד. רגישות לתרופות: אין רגישות ידועה.
בקבלה: חום 38.7, ל״ד 128/76, דופק 102, סטורציה 91% באוויר החדר. בהאזנה: חרחורים בבסיס ימין. בבדיקות הדם: WBC ו־CRP גבוהים. בצילום חזה: תסנין בבסיס ריאה ימין.
מהלך האשפוז: התקבל למחלקה לטיפול ולמעקב. נלקחו תרביות דם, הוחל טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ברוצפין ובאזיתרומיצין, וניתן חמצן. ביום השלישי ירד החום, ונצפה שיפור בבדיקות הדם. תרביות הדם: ללא צמיחה. ביום הרביעי הועבר לטיפול פומי.
מצב בשחרור: מצב כללי טוב. ללא חום מזה 72 שעות, סטורציה 96% באוויר החדר. מתהלך באופן עצמאי.
טיפול בשחרור: אוגמנטין 875 מ״ג פעמיים ביום, עוד יומיים, להשלמת שבעה ימי טיפול. מטפורמין 850 מ״ג פעמיים ביום ואמלודיפין 5 מ״ג פעם ביום – ללא שינוי.
המלצות: צילום חזה חוזר בעוד שישה שבועות. חיסון נגד שפעת ונגד פנאומוקוק, אחרי ההחלמה. בכל החמרה – חום מעל 38, קוצר נשימה או כאבים בחזה – לפנות למיון.
ביקורת: אצל רופא המשפחה בעוד שבוע, עם ספירת דם ו־CRP.
המכתב נמסר למטופל, והוסברו לו ההמלצות. ד״ר רונית אבירם, רופאה בכירה.
עוד אין תרגיל פתור בשלב הזה.
- נקודות
- 0
- תשובות נכונות
- 0
- לחזרה היומית
- 0
בשלב הבא הרופא הבכיר קורא את המכתב של אנה