סדר השאלות באנמנזה
אנמנזה היא השיחה שבה הרופא או האחות שומעים מהמטופל מה קרה לו, ומה הרקע הרפואי שלו. במרפאה, במיון ובמחלקה שואלים כמעט תמיד באותו סדר, כדי לא לשכוח שום דבר חשוב.
תלונה עיקרית – ״מה מביא אותך היום?״
מחלה נוכחית – ״ממתי? איפה? איך זה התחיל?״
מחלות רקע – ״יש לך מחלות רקע? לחץ דם, סוכרת, בעיות לב?״
תרופות קבועות – ״איזה תרופות אתה לוקח באופן קבוע?״
רגישות לתרופות – ״אתה רגיש לתרופות כלשהן?״
ניתוחים ואשפוזים בעבר – ״עברת ניתוחים? היית מאושפז?״
הרגלים – ״אתה מעשן? שותה אלכוהול?״
היסטוריה משפחתית – ״יש במשפחה מחלות לב, סוכרת, סרטן?״
למה שואלים על רגישות לתרופות לפני כל טיפול, גם כשהמטופל נראה בריא?
להציג את התשובה והפתרון
כי תרופה שהמטופל רגיש אליה יכולה לגרום לפריחה, לקוצר נשימה, ואפילו לתגובה מסכנת חיים. אצל רחל, בגיליון הקבלה, הרגישות לפניצילין שינתה את בחירת האנטיביוטיקה.
התלונה העיקרית והמחלה הנוכחית
השאלה הראשונה פתוחה: ״מה מביא אותך היום?״, או במיון ״מה הביא אותך למיון?״. נותנים למטופל לספר במילים שלו, ורק אחר כך שואלים שאלות מדויקות: ממתי, איפה, איך הכאב מרגיש, לאן הוא מקרין, ומה מחמיר אותו או מקל עליו.
פעילות אינטראקטיבית
פתיחה של אנמנזה
מטופלת מגיעה למרפאה:
הרופא
בוקר טוב, אני ד״ר כהן. מה מביא אותך היום?
המטופלת
יש לי כאבי בטן, כבר יומיים.
הרופא
איפה בדיוק כואב? תראי לי עם היד.
המטופלת
כאן, למטה, בצד ימין.
הרופא
יש חום? בחילות? הקאות?
המטופלת
הייתה לי בחילה בבוקר, והקאתי פעם אחת. חום לא מדדתי.
לעשות את הפעילות ב-elevתסמינים ששואלים עליהם
בחילה
אחרי האוכל יש לו בחילה.
הקאה
בלילה הייתה לה הקאה אחת.
סחרחורת
כשהוא קם מהמיטה יש לו סחרחורת.
שלשול
יש לילד שלשול מאתמול.
חולשה
היא מרגישה חולשה בכל הגוף.
המטופלת אומרת ״יש לי כאבי בטן״. מה שואלים עכשיו?
להציג את התשובה והפתרון
שאלה מדויקת על הכאב: ״איפה בדיוק?״, ״ממתי?״, ״הכאב קבוע, או בא והולך?״. רק אחר כך עוברים לשאר האנמנזה.
ממתי, מתי, כמה זמן
ממתי שואל על נקודת ההתחלה: ״ממתי יש לך חום?״ – ״מיום ראשון״. מתי שואל על רגע אחד: ״מתי לקחת את הכדור האחרון?״ – ״בשמונה בבוקר״. כמה זמן שואל על משך: ״כמה זמן נמשך הכאב?״ – ״עשר דקות״. ברשומה כותבים ״מזה״ ואחריו משך: ״חום מזה שלושה ימים״.
הטעות הנפוצה: ״מתי״ במקום ״ממתי״, ו״מזה״ לפני יום.
החום עדיין כאן, ולכן שואלים מאיזה רגע הוא התחיל: ממתי.
אחרי ״מזה״ בא משך זמן: שלושה ימים, שבוע. לפני יום או תאריך כותבים ״מאז״ או ״מ...״: מאז יום שני, מיום שני.
מטופל אומר: ״הכאב התחיל לפני שבוע, והוא עדיין כאן״. איך כותבים את זה ברשומה?
להציג את התשובה והפתרון
״כאב מזה שבוע״ – ״מזה״, ואחריו משך הזמן.
אתה או את: לפנות אל המטופל ואל המטופלת
בעברית הפועל משתנה לפי מי שמדברים אליו. אל גבר: אתה לוקח, אתה מעשן, אתה רגיש. אל אישה: את לוקחת, את מעשנת, את רגישה. ״יש לך״ ו״עברת״ לא משתנים. אין בעברית ״אתם״ של כבוד: אל מטופל אחד מדברים ביחיד, ופונים אליו בשם הפרטי, או ב״אדוני״ וב״גברתי״.
פעילות אינטראקטיבית
אל מטופל, אל מטופלת
אתה לוקח / את לוקחת תרופות באופן קבוע? — vous prenez un traitement habituel ? / do you take any regular medication?
אתה רגיש / את רגישה לתרופות? — vous êtes allergique à des médicaments ? / are you allergic to any medication?
אתה מעשן / את מעשנת? — vous fumez ? / do you smoke?
עברת ניתוחים בעבר? — vous avez déjà été opéré(e) ? / have you had any operations?
תשכב / תשכבי על המיטה, בבקשה — allongez-vous sur le lit, s'il vous plaît / please lie down on the bed
תנשום / תנשמי עמוק — respirez profondément / take a deep breath
לעשות את הפעילות ב-elevהטעות הנפוצה: לשאול מטופלת בלשון זכר, או מטופל אחד ברבים.
אחרי ״את״ הפועל בנקבה: מעשנת, לוקחת, רגישה.
אל מטופל אחד מדברים ביחיד. ״אתם״ רק כשמדברים אל כמה אנשים, למשל אל המטופל ואל בת הזוג שלו.
איך שואלים מטופלת אם היא לוקחת תרופות באופן קבוע?
להציג את התשובה והפתרון
״את לוקחת תרופות באופן קבוע?״ – ״את״, והפועל בנקבה.
מהשיחה אל הרשומה
מה שהמטופל אומר בשיחה נכתב ברשומה בשפה קצרה משלה. ״אין לי בחילה״ נכתב ״שולל בחילה״. ״יש לי כאב ראש״ נכתב ״מתלונן על כאב ראש״. ״אבא שלי עבר התקף לב״ נכתב בחלק של היסטוריה משפחתית.
״אין לי חום״ – ברשומה: שולל חום.
״יש לי סחרחורת כשאני קמה״ – ברשומה: מתלוננת על סחרחורת בקימה.
״הכאב התחיל לפני יומיים״ – ברשומה: כאב מזה יומיים.
״אני אלרגית לפניצילין״ – ברשומה, תחת רגישות לתרופות: פניצילין.
רגישות לתרופות היא המילה של הרשומה; בשיחה מטופלים אומרים גם ״אני אלרגי לפניצילין״. כשמטופל אומר שהוא רגיש לתרופה, שואלים תמיד גם מה קרה: פריחה? קוצר נשימה? כך יודעים כמה זה מסוכן.
המטופלת אומרת: ״לא, אין לי בחילות, ואין לי הקאות״. איך תכתבו את זה ברשומה?
להציג את התשובה והפתרון
״שוללת בחילות והקאות״.
תלונה עיקרית
מחלות רקע
תרופות קבועות
רגישות לתרופות
ניתוחים בעבר
היסטוריה משפחתית
קוצר נשימה
לחץ דם