ארבע קופות, סל אחד
לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת 1994, כל תושב ישראל מבוטח, ורשום באחת מארבע קופות החולים.
כללית – הקופה הגדולה ביותר
מכבי
מאוחדת
לאומית
כל הקופות נותנות את אותו סל הבריאות: רשימת השירותים והתרופות שהקופה חייבת לתת לכל מבוטח. ועדה ציבורית מוסיפה לסל תרופות וטיפולים חדשים כל שנה.
מטופלת עולה חדשה שואלת: ״אני במכבי, והשכנה שלי בכללית. יש לה סל אחר?״ מה עונים?
להציג את התשובה והפתרון
לא. סל הבריאות זהה בכל הקופות, כי החוק קובע אותו. הקופות שונות במרפאות, בשירות ובביטוח המשלים.
מעל הסל, כל קופה מציעה ביטוח משלים, שנקרא גם שב״ן – שירותי בריאות נוספים. משלמים עליו כל חודש. הוא נותן, למשל, ביקור אצל רופא מומחה פרטי או בחירת מנתח, תמורת השתתפות עצמית.
ביטוח משלים, שב״ן, ״הביטוח של הקופה״ – שלוש דרכים לומר אותו דבר. ביטוח פרטי הוא משהו אחר: פוליסה של חברת ביטוח, לא של הקופה.
מה ההבדל בין סל הבריאות לבין ביטוח משלים?
להציג את התשובה והפתרון
את סל הבריאות מקבל כל מבוטח, לפי החוק. ביטוח משלים הוא תוספת של הקופה, ומשלמים עליה כל חודש.
בקופה, ובדרך לבית החולים
הכתובת הראשונה בקופה היא רופא המשפחה, במרפאה ליד הבית. כשצריך, הוא שולח את המטופל עם הפניה לרופא מומחה: קרדיולוג, רופא עיניים, אורתופד. בקופה קוראים לו גם רופא מקצועי, ולמרפאה שלו מרפאה מקצועית.
יום רגיל, בעיה רגילה – רופא המשפחה במרפאה.
צריך מומחה – הפניה לרופא מקצועי של הקופה.
ערב, שבת או חג, והמרפאה סגורה – מוקד רפואה דחופה, למשל טרם.
מצב מסכן חיים – מתקשרים ל־101, מגן דוד אדום.
השעה עשר בלילה. לילד יש חום ואוזן כואבת, אבל הוא ער ונושם טוב. ההורים שואלים אתכם לאן ללכת. מה עונים?
להציג את התשובה והפתרון
למוקד רפואה דחופה, כמו טרם: המרפאה של הקופה סגורה, והמצב לא מסכן חיים.
טופס 17 הוא התחייבות: מסמך שבו הקופה מתחייבת לשלם לבית החולים. מבקשים אותו מהקופה לפני בדיקה בבית החולים, לפני תור במרפאת חוץ של בית החולים, או לפני אשפוז מתוכנן. בדרך כלל צריך קודם הפניה מרופא.
ניתוח מתוכנן או אשפוז מתוכנן – צריך טופס 17.
תור במרפאת חוץ של בית החולים – צריך טופס 17.
בדיקה בבית החולים, כמו קולונוסקופיה – צריך טופס 17.
מבקשים אותו באתר של הקופה, באפליקציה, במוקד הטלפוני או במרפאה.
אומרים ״טופס שבע עשרה״: מספר שבא אחרי שם, כמו ״חדר שלוש״ או ״קו חמש״, נאמר בצורה של נקבה.
מטופל מספר: ״קבעו לי ניתוח בעוד חודש בבית החולים.״ מה הוא צריך לבקש מהקופה לפני הניתוח?
להציג את התשובה והפתרון
טופס 17 – התחייבות של הקופה לשלם לבית החולים על הניתוח המתוכנן.
למיון, כלומר המחלקה לרפואה דחופה, מגיעים בדרך כלל עם הפניה מרופא או ממוקד רפואה דחופה. מי שמגיע בלי הפניה ולא מתאשפז – בית החולים יכול לבקש ממנו תשלום על הביקור.
פעילות אינטראקטיבית
בקבלה של המיון
מטופל מגיע למיון בערב, לבד:
הפקידה
ערב טוב. יש לך הפניה מרופא או ממוקד?
המטופל
לא, באתי ישר מהבית. יש לי כאב חזק בבטן.
הפקידה
בסדר, אחות תבדוק אותך עכשיו. רק תדע: אם לא תתאשפז, ייתכן שתצטרך לשלם על הביקור.
לעשות את הפעילות ב-elev oulpanמטופלת מגיעה למיון בלי הפניה, נבדקת, ומשתחררת הביתה באותו לילה. מה עלול לקרות?
להציג את התשובה והפתרון
בית החולים יכול לבקש ממנה תשלום על הביקור: לא הייתה לה הפניה, והיא לא התאשפזה. כשהמצב מאפשר, כדאי לעבור קודם ברופא או במוקד רפואה דחופה.
המחלקות של בית החולים
בבית החולים כל מחלקה מטפלת בסוג אחר של מטופלים. כשיש כמה מחלקות מאותו סוג, נותנים להן אות: פנימית א׳, פנימית ב׳, פנימית ג׳. מטופל שמתאשפז ״עולה״ מהמיון למחלקה.
פעילות אינטראקטיבית
המחלקות
מיון – המחלקה לרפואה דחופה — les urgences / the emergency department
פנימית — médecine interne / internal medicine
כירורגיה — chirurgie / surgery
אורתופדיה — orthopédie / orthopaedics
ילדים — pédiatrie / paediatrics
נשים (גינקולוגיה) — gynécologie / gynaecology
יולדות — maternité (suites de couches) / postnatal ward
קרדיולוגיה — cardiologie / cardiology
טיפול נמרץ — réanimation, soins intensifs / intensive care
אונקולוגיה — oncologie / oncology
לעשות את הפעילות ב-elev oulpanרוצה לדעת אם הבנת?
ב-elev oulpan כל תרגיל נבדק ברגע שעונים, ורמז מגיע בדיוק כשנתקעים.
לתרגל ב-elev oulpanמטופלת בת 82 עם דלקת ריאות צריכה אשפוז. לאיזו מחלקה היא עולה מהמיון, בדרך כלל?
להציג את התשובה והפתרון
לפנימית. המחלקות הפנימיות מטפלות במבוגרים עם דלקת ריאות, זיהומים ומחלות רקע רבות.
מי עושה מה
בצוות הרפואי יש סדר. בראש עומד מנהל המחלקה. אחריו הרופאים הבכירים, שהם מומחים. אחריהם המתמחים, שלומדים מקצוע. והסטאז׳רים הם רופאים בתחילת הדרך, שעוברים בסבב בין המחלקות.
אחות אחראית – מנהלת את צוות הסיעוד של המחלקה.
אחראית משמרת – מנהלת משמרת אחת: מי מטפל באיזה חדר.
כוח עזר – מעביר מטופלים לבדיקות, ועוזר לצוות.
עובדת סוציאלית – עוזרת למטופל ולמשפחה: זכויות, עזרה בבית, מקום אחרי השחרור.
פיזיותרפיסט – עוזר למטופל לזוז, לקום וללכת.
דיאטנית – בונה תפריט מתאים, למשל לחולה סוכרת.
רוקח קליני – בודק את רשימת התרופות של המטופל.
מזכירה רפואית – מקבלת משפחות, ומסדרת טפסים ותורים.
מטופל בן 79 משתחרר אחרי שבר בירך. המשפחה שואלת מי יעזור להם לארגן עזרה בבית. למי מפנים אותם?
להציג את התשובה והפתרון
לעובדת הסוציאלית של המחלקה. היא עוזרת למשפחה בזכויות ובעזרה בבית.
האחיות והאחים עובדים במשמרות: בוקר, ערב ולילה. הרופאים עובדים ביום, ופעם בכמה ימים נשארים לתורנות: אחרי יום העבודה, עד הבוקר. בבוקר יש ישיבת בוקר, ואחריה ביקור רופאים: הצוות עובר מחדר לחדר.
פעילות אינטראקטיבית
בתחילת משמרת ערב
ליד חדר האחיות, בשלוש אחרי הצהריים:
האחות
מי התורן הלילה?
האח
ד״ר כהן, המתמחה. והכונן הלילה הוא ד״ר לוי.
האחות
היו שינויים בביקור הרופאים?
האח
כן. בחדר 4 הוסיפו אנטיביוטיקה, ובחדר 7 מחכים לפיזיותרפיסט.
לעשות את הפעילות ב-elev oulpanמה ההבדל בין משמרת לבין תורנות?
להציג את התשובה והפתרון
משמרת היא חלק קבוע מהיממה: בוקר, ערב או לילה. בתורנות הרופא נשאר בבית החולים אחרי יום העבודה הרגיל, עד הבוקר.
רופא, רופאה: זכר ונקבה במקצועות
שם המקצוע משתנה לפי מין: רופא – רופאה, אח – אחות, רוקח – רוקחת, מנהל – מנהלת. גם התואר שאחרי השם משתנה: הרופא הבכיר, הרופאה הבכירה; האח האחראי, האחות האחראית.
פעילות אינטראקטיבית
מקצועות בזכר ובנקבה
אח / אחות — infirmier, infirmière / nurse (m., f.)
רופא בכיר / רופאה בכירה — médecin senior (m., f.) / senior physician (m., f.)
רוקח / רוקחת — pharmacien, pharmacienne / pharmacist (m., f.)
מתמחה חדש / מתמחה חדשה — un nouvel interne, une nouvelle interne / a new resident (m., f.)
עובד סוציאלי / עובדת סוציאלית — assistant social, assistante sociale / social worker (m., f.)
פיזיותרפיסט / פיזיותרפיסטית — kinésithérapeute (m., f.) / physiotherapist (m., f.)
דיאטן / דיאטנית — diététicien, diététicienne / dietitian (m., f.)
לעשות את הפעילות ב-elev oulpanהטעות הנפוצה: שם בנקבה עם תואר בזכר.
התואר מתאים לשם: ״אחות״ בנקבה, ולכן ״אחראית״.
על אישה אומרים ״רופאה״, ואז גם ״בכירה״, בנקבה.
״מתמחה״ נכתב אותו דבר בזכר ובנקבה, אבל התואר מראה את המין: מתמחה חדש, מתמחה חדשה.
ד״ר רחל לוי היא מומחית ותיקה במחלקה. איך אומרים את התפקיד שלה?
להציג את התשובה והפתרון
״רחל היא רופאה בכירה״ – ״רופאה״ ו״בכירה״, שתי המילים בנקבה.
סמיכות: מנהל המחלקה, בבית החולים
הרבה שמות בבית החולים בנויים משני שמות צמודים, בסמיכות: בית חולים, קופת חולים, מנהל מחלקה, אחראית משמרת. בסמיכות, ה״א הידיעה באה רק לפני המילה השנייה: בית החולים, מנהל המחלקה, אחראית המשמרת.
המילה הראשונה משתנה לפעמים: מחלקה – מחלקת ילדים, קופה – קופת חולים, רופאה – רופאת משפחה, רופאים – רופאי המחלקה. ואותיות כמו ב, ל, מ נדבקות למילה הראשונה: בבית החולים, לקופת החולים, ממנהל המחלקה.
פעילות אינטראקטיבית
סמיכות בבית החולים
בבית החולים — à l'hôpital / at the hospital
מנהלת המחלקה — la cheffe de service / the head of the department
אחראית המשמרת — l'infirmière responsable du poste / the charge nurse
מחלקת ילדים — un service de pédiatrie / a paediatric ward
רופאת המשפחה שלי — mon médecin de famille (une femme) / my family doctor (a woman)
רופאי המחלקה — les médecins du service / the ward's doctors
לעשות את הפעילות ב-elev oulpanהטעות הנפוצה: ה״א הידיעה לפני המילה הראשונה.
בסמיכות, ה״א הידיעה באה לפני המילה השנייה. בדיבור שומעים לפעמים ״הבית חולים״, אבל בשיחה מקצועית ובכתיבה: בית החולים.
אותו כלל: ״מנהל המחלקה״, וגם ״אחראית המשמרת״.
מילה שמסתיימת ב־ה משתנה בסמיכות ל־ת: מחלקה – מחלקת, קופה – קופת.
כתבו בסמיכות: ״המנהלת של המחלקה״. ואיך אומרים ״ב״ + ״בית החולים״?
להציג את התשובה והפתרון
״מנהלת המחלקה״ – ה״א הידיעה רק לפני המילה השנייה. ו״בבית החולים״: ה־ב נדבקת למילה הראשונה.
קופת חולים
סל הבריאות
ביטוח משלים
טופס 17
מחלקה
מתמחה
אחות אחראית
תורנות